🏗️ घोषणा-पत्र (अ) — नियोजक / सम्पत्ति मालिक द्वारा | Labour Card

🏪 Shop Name (Footer में दिखेगा):

Form Date (दिनांक):

स्थान:

A. नियोजक / सम्पत्ति मालिक का विवरण

नियोजक का नाम:

पिता/पति का नाम:

आयु (वर्ष में):

ग्राम पंचायत/वार्ड:

निवासी / पूरा पता (तहसील सहित):

नियोजक का ज़िला:

आधार / भामाशाह नम्बर:

मोबाईल नम्बर:

B. 🏠 निर्माण कार्य / संपत्ति का विवरण

निर्माण स्थल वार्ड नम्बर:

ग्राम/मोहल्ला:

ग्राम पंचायत / शहरी निकाय:

जिला :

तहसील (Tehsil):

कुल निर्माण क्षेत्र (वर्ग फुट):

निर्माण कार्य शुरू दिनांक:

निर्माण कार्य पूर्ण दिनांक:

कुल अनुमानित लागत (₹):

C. 👷 श्रमिक का विवरण

श्रमिक का नाम:

पिता/पति का नाम:

निवास स्थान/पता:

श्रमिक कार्य शुरू दिनांक:

श्रमिक कार्य पूर्ण दिनांक:

कुल कार्य दिवस (Auto Calculation):

प्रतिदिन मजदूरी दर (₹):

(पॉप-अप ब्लॉक होने पर एड्रेस बार से Allow करें)

💡 नोट: अगर Preview में कंटेंट थोड़ा बाहर या अस्त-व्यस्त दिख रहा है, तो चिंता न करें। Download / Print पर क्लिक करते ही PDF एकदम परफेक्ट और सही अलाइनमेंट में ही प्रिंट होगी।

घोषणा-पत्र (अ)

(नियोजक / सम्पत्ति मालिक द्वारा)

1. मैं (नाम) पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री उम्र वर्ष, निवासी (ग्राम पंचायत/वार्ड / पचांयत समिति / नगर पालिका) जिला का रहने वाला हूं। मेरे आधार नम्बर / भामाशाह नम्बर हैं एवं मोबाईल नम्बर है।

2. यह कि, मुझ घोषणाकर्ता ने वार्ड नम्बर ग्राम ग्राम पंचायत पंचायत समिति / नगर पालिका वार्ड न० _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ जिला में स्वयं के मकान/अन्य निर्माण कार्य करवाया हैं। घोषणाकर्ता के पास उक्त सम्पति का मालिकाना हक हैं।

3. मेरे द्वारा स्थानीय प्रशासन (पंचायत / शहरी निकाय) से अनुमति लिये जाने के उपरान्त उक्त निर्माण करवाया गया हैं। मेरे द्वारा कुल वर्ग फुट निर्माण कार्य दिनांक से दिनांक के मध्य कराया गया जिसके निर्माण / नवीनीकरण में कुल अनुमानित रूपयें की लागत आई हैं। इस पर मेरे द्वारा निर्माण उपकर (Cess) का भुगतान किया गया / देय नही हैं।

4. यह कि मुझ घोषणाकर्ता के मकान पर श्री/श्रीमति पुत्र / पत्नी / पुत्री श्री निवासी ने दिनांक से दिनांक तक कुल दिन बेलदारी / मिस्त्री का कार्य किया हैं।

5. यह है कि उपरोक्त श्रमिक को बेलदारी / मिस्त्री का कार्य मेरे अधीन करने पर रूपयें प्रतिदिन के हिसाब से कार्य किया। एवं उक्त श्रमिक का मेरे द्वारा पूर्ण भुगतान कर दिया गया हैं। वर्तमान मे उक्त श्रमिक का कोई भुगतान बकाया नहीं हैं।

6. यह कि मेरे द्वारा दिया गया उल्लेखित समस्त विवरण / निर्माण श्रमिक प्रमाणीकरण पूर्णत सही हैं। प्रमाण-पत्र का विभागीय अधिकारियों द्वारा जांच / मौका निरीक्षण के दौरान फर्जी / असत्य पाये जाने की स्थिति में भारतीय दण्ड संहिता की धारा 420 एवं अन्य प्रावधानो के अन्तर्गत मेरे विरूध की गई कार्यवाही की मैं पूर्ण रूप से व्यक्तिगत जिम्मेदारी लेता हूं एवं कथित प्रमाण-पत्र के आधार पर प्रमाणित किये गये श्रमिक द्वारा प्राप्त की गई हितलाभ की राशि की वसूली श्रमिक से कराने हेतू मैं बाध्य रहूंगा।

हस्ताक्षर: _ _ _ _ _ _ _ _
(नियोजक / सम्पति मालिक)

अंगुठे का निशान
(नियोजक / सम्पति मालिक)

दिनांक:

स्थान:

Menu

🏗️ घोषणा-पत्र (अ) — नियोजक / सम्पत्ति मालिक द्वारा | Labour Card

Leave a Comment Cancel Reply