🏗️ घोषणा-पत्र (द) — निर्माण श्रमिक यूनियन द्वारा

🏪 Shop Name (Footer में दिखेगा):

फॉर्म भरने की दिनांक:

स्थान:

A. यूनियन पदाधिकारी (अध्यक्ष/महामंत्री) का विवरण

पदाधिकारी का नाम:

पिता/पति का नाम:

आयु (वर्ष):

पूरा पता (ग्राम पंचायत/वार्ड/पंचायत समिति/नगर पालिका):

ज़िला:

आधार नम्बर:

जन-आधार / भामाशाह नम्बर:

यूनियन का नाम एवं पूरा पता:

B. यूनियन पंजीकरण का विवरण

पंजीयन संख्या (Registration No):

पंजीयन वैधता दिनांक (Valid Upto):

यूनियन में कुल पंजीकृत श्रमिक (संख्या):

C. पंजीकृत श्रमिक (मजदूर) का विवरण

श्रमिक का नाम:

पिता/पति का नाम:

श्रमिक का निवास स्थान:

सदस्यता प्रदान दिनांक:

यूनियन में सदस्यता क्रमांक:

श्रमिक का आधार नम्बर:

श्रमिक का जन-आधार/भामाशाह:

श्रमिक का मोबाईल नम्बर:

D. निर्माण कार्य एवं नियोजक (Employer) का विवरण

निर्माण स्थल का पूरा पता (ज़िला सहित):

कार्य शुरू दिनांक (Start Date):

कार्य पूर्ण दिनांक (End Date):

कुल कार्य अवधि (दिन) [Auto]:

नियोजक (मकान मालिक) का नाम, पता व मोबाईल नं.:

नियोजक द्वारा लगाए गए कुल श्रमिक:

(पॉप-अप ब्लॉक होने पर एड्रेस बार से Allow करें)

💡 नोट: अगर Preview में कंटेंट थोड़ा बाहर या अस्त-व्यस्त दिख रहा है, तो चिंता न करें। Download / Print पर क्लिक करते ही PDF एकदम परफेक्ट प्रिंट होगी।

घोषणा-पत्र-(द)
(निर्माण श्रमिक यूनियन द्वारा)

1. मैं (नाम) पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री उम्र वर्ष निवासी (ग्राम पंचायत/ वार्ड/पंचायत समिति/नगर पालिका) जिला का रहने वाला हूँ। मेरे आधार नम्बर हैं एवं भामाशाह/जन-आधार नम्बर है। मैं (यूनियन का नाम एवं पता) का अध्यक्ष/महामंत्री हूँ।

2. यह कि उक्त यूनियन श्रम विभाग में ट्रेड यूनियन एक्ट के अन्तर्गत पंजीकृत है जिसका पंजीयन संख्या है एवं यह पंजीयन तक वैध है।

3. यह कि, उक्त यूनियन में विभिन्न श्रेणियों के कुल निर्माण श्रमिक पंजीकृत है। यूनियन द्वारा पंजीकृत सदस्यों द्वारा किये जा रहे निर्माण कार्यों का पूर्ण रिकार्ड संधारित किया जाता है।

4. यह कि (निर्माण स्थल का पता व विवरण) पर चल रहे निर्माण कार्य पर श्री/श्रीमती पत्नी/पुत्र निवासी को यूनियन द्वारा दिनांक को सदस्यता प्रदान की गई जिसका यूनियन मे सदस्यता क्रमांक है। पंजीकृत सदस्य निर्माण श्रमिक है जिसका आधार नं. भामाशाह/जन-आधार नं. मोबाईल नं. है।

उक्त श्रमिक/पंजीकृत सदस्य द्वारा उक्त निर्माण कार्य पर दिनांक से दिनांक तक कुल दिन निर्माण बेलदार/मिस्त्री/ _ _ _ _ _ _ के रूप में कार्य किया है। उक्त निर्माण (नियोजक का नाम, पता, मोबाईल नं.) द्वारा करवाया जा रहा है। उक्त निर्माण कार्य में नियोजक द्वारा कुल श्रमिक नियोजित किये गये है।

5. यह कि मेरे द्वारा दिया गया उल्लेखित समस्त विवरण/निर्माण श्रमिक प्रमाणीकरण पूर्णतः सही है। प्रमाण-पत्र का विभागीय अधिकारियों द्वारा जांच/मौका निरीक्षण के दौरान फर्जी/असत्य पाये जाने की स्थिति में भारतीय दण्ड संहिता की धारा- 420 एवं अन्य प्रावधानों के अन्तर्गत मेरे विरुद्ध की गई कार्यवाही की मैं पूर्ण रूप से व्यक्तिगत जिम्मेदारी लेता हूं एवं कथित प्रमाण-पत्र के आधार पर प्रमाणित किये गये श्रमिक द्वारा प्राप्त की गई हितलाभ की राशि की वसूली श्रमिक से कराने हेतु मैं बाध्य रहूँगा।

दिनांक:

स्थान:

हस्ताक्षर

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(अध्यक्ष/महामंत्री का नाम मय सील)

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🏗️ घोषणा-पत्र (द) — निर्माण श्रमिक यूनियन द्वारा

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